Aanvraagformulier | Stichting Rozenheuvel Fonds

Aanvraagformulier donatie Stichting Rozenheuvel Fonds.

Waar organisatie staat wordt bedoeld: Vereniging / Stichting / Werkgroep etc

Waar project staat wordt bedoeld: Project / Evenement / Activiteit etc

gelieve de verplichte gegevens (*) in te vullen en de gevraagde bijlagen toe te voegen door ze up te loaden. U kunt ook nog extra informatie uploaden.

MEER TOELICHTING staat onder de tabs DONATIES en DE AANVRAAG

Indienen vóór 1 december of vóór 1 juni

zie ook tab "DONATIES"

Deel 1: gegevens aanvrager

Naam Organisatie *

Vestigingsplaats organisatie *

Naam Contactpersoon *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Rechtsvorm *

Vereniging
Stichting
Werkgroep / commissie ed
ANBI - instelling

KvK - nummer *

ANBI - nummer (RSIN) voor ANBI-instelling

Deel 2: gegevens project

Naam van het Project *

Doelstelling Project *

Korte beschrijving Project (max 80 woorden) *

Gewenste Resultaat (max 60 woorden) *

Datum start uitvoering *

Datum einde uitvoering *

Met welke organisaties werkt u samen? *

Hoeveel personen worden er door dit project bereikt? Aantallen invullen.

Lokaal (aantal) *

Regionaal (aantal) *

Landelijk (aantal) *

Wat is de inzet van menskracht naar vrijwilligers en professionals? Aantallen invullen.

Vrijwilligers (aantal) *

Professionals (aantal) *

Dergelijk project reeds eerder uitgevoerd? *

ja
nee

Indien Ja, wanneer?

met welke donatie van ons fonds?

Is dit een reguliere activiteit *

ja, dit is een jaarlijks terugkerende reguliere activiteit
nee

Deel 3: Begroting en dekkingsplan project

Vul hier TOTAAL bedragen in, specificaties in up te loaden bijlage vermelden.

Kosten project *

Donaties uit fondsen *

Bijdragen overheid *

Entrees/recettes ed *

Uw eigen bijdrage *

De gevraagde bijdrage is maximaal 1/3 van de projectkosten en ligt tussen de 500 en 2000 euro.

Gevraagde bijdrage van ons fonds *

Aantal toeschouwers/bezoekers *

Gelieve de begroting (bv in excel) van kosten en opbrengsten als bijlage toe te voegen door deze te uploaden.

Voorbeelden van opbrengsten zijn:

aangevraagde / toegekende donaties uit fondsen
aangevraagde / toegekende bijdragen overheid (gemeente, provincie)
sponsoring door commerciële bedrijven en anderen
inkomsten uit recettes (entrees, vrije giften)
inkomsten uit catering
inkomsten uit acties
eigen bijdrage organisatie
andere inkomsten

Begroting project toevoegen *

Deel bijlagen: een drietal bijlagen

BIJLAGEN:

Gelieve de volgende bijlagen toe te voegen door deze te uploaden:

Inschrijving KvK of verklaring rondom ANBI
Doelstelling/kernactiviteit van de organisatie
Beleids- en activiteitenplan van de organisatie (samenvatting in maximaal 250 woorden)

Inschrijving KvK of verklaring ANBI toevoegen *

Doelstelling/kernactiveit toevoegen *

Beleids- en activiteitenplan van de organisatie (samenvatting in maximaal 250 woorden) *

Deel Evaluatie en Verklaring

VERKLARING:

De aanvrager verklaart:

Het project te evalueren
Deze evaluatie toe te sturen aan het secretariaat van het Fonds;
De factuur –na de uitvoering- voor het toegezegde bedrag in te zenden
De donatie te gebruiken voor het aangevraagde doel.

Verklaring *

Ja, dat verklaart aanvrager

Extra informatie als bijlage toevoegen

aanvrager geeft toestemming om zijn persoonsgegevens conform de AVG vast te leggen en te gebruiken voor beoordeling van de aanvraag en de uitvoering van het besluit. *

Ja
nee

Stuur mij een kopie